一.手术栓塞治疗：系指采用开颅手术施行瘘孔的孤立术。铜丝栓塞术及直接瘘口填塞修补术。不论何种手术均须于术前作好Mata氏训练。行脑血管的交叉充盈检查。确保侧枝循环已建立之后。始能施术。否则。一旦阻断颈内动脉。即有瘫痪。失语的危险。

　　1.孤立栓塞术：即于颈中和颅内分别结扎颈内动脉瘘口的近端和远端。使瘘孔孤立而闭合。不过此术完全阻断了颈内动脉的供血。故只有在侧支循环已建立。健侧单眼视力良好的情况下。始能考虑。因为患侧眼动脉的供血往往不能保留故有失明的危险。另外。颈内动脉海绵窦段的其他分支。如有旁路供血时。动静脉瘘仍有复发的可能。因此尚须经颈部注入肌栓。闭塞瘘孔。以提高疗效。手术方法：全麻下。先经患侧颈部切开。显露颈内动脉。作好断流准备工作备用。然后以翼点为中心经额颞部骨瓣开颅。切开硬脑膜排出侧裂池脑脊液。沿蝶骨嵴向内显露视神经。切除部分眶顶及视神经管上壁即可见眼动脉起始部。在阻断颈内动脉时最好将眼动脉一并夹闭。以减少逆流供血的机会。如果进行颅内操作时。由于静脉怒张影响显露。则可将颈部颈内动脉暂时断流。有利于手术的顺利进行。颅部手术完毕后。如常关闭颅腔缝合头皮各层。然后重新回到颈部术野。将颈总。颈内及颈外动脉暂时断流的情况下。切开颈内动脉插入一4mm内径的塑料管。再用粗丝线扎紧以免漏血。随即向颈内动脉海绵窦段注入肌栓。堵塞瘘孔。术毕。拔出塑料管。结扎颈内及颈总动脉。如常缝合颈部切口。

　　2.海绵窦瘘铜丝栓塞术：即利用裸铜丝带有正电。经开颅手术将之插入海绵窦漏孔区。使带负电的血球及纤维蛋白附着栓塞。此法的优点是不影响颈内动脉的通畅。无远端缺血之虞。故适于双侧海绵窦瘘患者。手术方法：全麻下。经额颞骨瓣开颅显露颅中窝海绵窦外侧壁。必要时可将颞尖部分切除。以利操作。将事先准备好的灭菌细铜丝（0.15～0.2mm直径）4～5cm长。用铜丝导引套针刺入窦壁膨隆处。然后将铜丝连续插入1cm左右。至有阻力时剪断。另换其他有震颤或膨隆部位再行穿刺插入铜丝。直至海绵窦平服。坚实。震颤消失为止。

　　二.血管内栓塞治疗：系通过血管直接注入栓子或采用介入神经放射学。通过特殊导管栓塞瘘口。后者是70年代以来最简单。可靠的方法。治愈率高达90%以上。因需要特殊的设备和技巧。故短期内尚难普遍推广。下面简单地介绍颈内动脉栓子注入术及可脱性球囊栓塞术两种方法。以供参考。

　　1.颈内动脉栓子注入术：即经颈部暴露颈内动脉。在暂时阻断颈总。颈内及颈外动脉的情况下。于颈外动脉起端处作小切口。将稍小于颈内动脉横径的肌肉栓。用剥离子推入颈内动脉。然后夹闭颈外动脉切口之近心端。开放颈总和颈内动脉。则肌栓被冲至瘘孔区。如此重复2～3次常能堵塞瘘孔。由于此法有闭塞颈内动脉或肌栓逸人远端之弊。现已少用。亦有人采用放风筝的方法。用尼龙单丝缚住肌肉栓。并夹一根夹作标记。将肌栓放入颈内动脉后。在尼龙丝的控制下。用X线透视调整肌栓的位置直至满意为止。然后将尼龙丝固定在血管外的软组织上。如常缝合颈外动脉切口及颈部切口。

　　2.可脱性球囊栓塞法：通过股动脉逆行插管。在X线透视下将特制的导引导管插入患侧颈内动脉。然后选择合适的可脱性球囊导管。经导引管插至瘘口部位。注射少量造影剂使球囊呈半充盈状态。以便血流将球囊冲出瘘口。当确认球囊位于海绵窦内之后。用等渗碘水造影剂缓缓充满球囊至杂音消失。海绵窦不复显影而颈内动脉血流保持通畅时止。最后轻轻持续牵拉球囊显微导管。使球囊自动与Teflon导管分离。术毕。退出导管。穿刺处压迫10～20分钟以防局部血肿形成。