输尿管损伤
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输尿管损伤的介绍输尿管损伤的介绍
概述输尿管为一细长而有肌肉粘膜构成的管形器官，位于腹膜后间隙，周围的保护良好并有相当的活动范围。因此，由外界暴力（除贯通伤外）所致成的输尿管损伤殊为少见；但在输尿管内进行检查操作和广泛性盆腔手术时常引起输尿管损伤。输尿管损伤的发病率甚难确定，实际上超过一般统计数字。输尿管受外..
1。开放性手术损伤：常发生于骨盆。后腹膜的手术时。如结肠。直肠。子宫切除以及大血管手术。由于上述部位的解剖较复杂。手术野不清。匆忙止血。大块钳夹。结扎。就容易误伤输尿管。 2。腔内器械损伤：经膀胱镜逆行输尿管插管。扩张。取（碎）石等操作均可导致输尿管损伤的发生。当输尿管有狭窄。..
由于早期的症状和体征非特异性,所以对输尿管损伤的诊断要高度警惕.≥30%的病人没有血尿.先予静脉尿路造影,如果造影结果无法作出结论,应进行逆行输尿管肾盂造影.偶尔是在手术室腹部探查过程中作出诊断.若诊断不及时,临床可表现为肠梗阻,尿液外渗,尿路梗阻,无尿和脓毒症.
1。靛胭脂静脉注射试验：手术中怀疑输尿管有损伤时。由静脉注射靛胭脂。蓝色尿液就会从输尿管裂口流出。 术中或术后作膀胱镜检查。并做靛胭脂静脉注射时。如伤侧输尿管口无蓝色尿液喷出。输尿管插管至损伤部位受阻。多表示输尿管梗阻。2。美蓝试验：通过导尿管注入美蓝溶液。可鉴别输尿管瘘与..
输尿管损伤的早期诊断十分重要。及时明确诊断。并做出正确处理。后果多良好。故在处理外伤或施行腹部。盆腔手术时。应注意检查有无尿外渗。外伤创口是否经过输尿管行径。手术野有无渗尿。或直接见到输尿管损伤的情况等。 结扎双侧输尿管引起的无尿。应与急性肾小管坏死鉴别。必要时做膀胱镜检查及..
（1）输尿管狭窄：可试行输尿管插管。扩张或留置双J形输尿管支架引流管（F6）。依不同情况决定留置时间长短。狭窄严重或置管不成功。应视具体病情决定手术。进行输尿管周围粘连松解术或狭窄段切除术。 如输尿管完全梗阻暂不能解除时。可先行肾造瘘术。1~2个月后再行输尿管修复。（2）尿瘘：输尿管..
一。手术输尿管损伤预防要点：（1）首先必须熟悉输尿管的解剖与毗邻器官的关系。尤其是上述易损伤的部位。（2）剪开乙状结肠侧腹膜时。左侧后腹膜的切开应在输尿管的外侧。盆腔部乙状结肠右侧腹膜的切开则应在输尿管的内侧。（3）在结扎肠系膜下动脉之前。应在左侧髂总动脉分叉处找到左侧输尿管。..
根据作出诊断的时间,损伤的机制以及病人的一般情况给予处理.若能立即作出诊断,紧急手术修复较理想.在情况不稳定的病人或者是手术后的输尿管损伤,第一步是插入一经皮的肾造瘘管使尿分流.然后行影像学检查进一步确定损伤的性质并计划适当的手术修复.重建术包括输尿管再植术,一期输尿管吻合术,前膀胱皮..
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