(一)对症治疗主要是控制肾绞痛。在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注。痛区亦可热敷或行针刺。腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭(先做皮试)。亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛。
(二)中药排石治疗适于直径在1cm以内。形状椭圆。表面光滑的结石。肾盂造影无积水者。治则与用药:有清热利湿。如金钱草。海金砂等。清热解毒。如黄柏。银花。连翘等。活血化瘀。软坚化湿。如三棱。莪术等。补肾如肉桂。附子。肉苁蓉等。补气补血如党参。黄芪等。还有各种排石冲剂。应用方便。
(三)体外震波碎石采用X线定位的Dornier型机治疗。已由上段输尿管结石扩大到输尿管中。下段结石。上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位。对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位;下段可采用半坐位。提高电压。均可取得一定的成功率。虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎。但在结石较小。体胖患者有时存在定位困难。部位深。耗能多等问题。与粉碎肾结石比较。粉碎输尿管结石的难度相对较高。总的效果比肾结石差。因此。必须加强震波时的定位准确性。有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影。以协助定位。如能将结石推入肾盂再行震波。则最为理想。造影剂能通过结石者常易震碎与排出。相反。即使结石不大。而上面积水明显。尤其伴有输尿管周围炎。或逆行插管不能到达结石下方。震波碎石效果常不佳。
对于输尿管下段较小的结石。可经膀胱镜进行输尿管扩张。套石。管口剪开。近年应用输尿管镜窥视下取石或激光。超声碎石。虽然报告有40~78%的成功率。但值得注意的是术中可引起穿孔。撕裂等严重并发症。
(四)手术切开取石适应证是:①输尿管存在狭窄者;②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者;③结石较大。肾积水严重。肾功能很差者;④体外震波不能定位或震波失败者;⑤临床不能除外肿瘤或结核;⑥经济因素。手术前2小时须拍尿路平片定位。
如为女性输尿管下段较大结石。有时经阴道穹窿部检查触及结石。经按摩使结石排出。
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