在治疗前。对于肿瘤的特异性和预后因素应有充分的了解。根据具体病例制订合适的治疗方案。才能使治疗效果提高。在治疗过程中。更要防止有害无益的过度治疗。在主要治疗结束之后。定期随访是非常重要的。

　　采用手术配合化疗及放疗的综合疗法。已是公认的治疗方法。但如何组合和应用剂量以及疗程。使达到危害最小而疗效最高的目的。是值得深入研究的。

　　肾切除是治疗的主要手段。术时常有少量失血。对于巨大肿瘤。特别是下腔静脉被包缠者。可遭遇大出血的危险。因此。术前准备要有中心静脉插管和监测。必要时可快速补充血容量。桡动脉插管和监测。可及时作血气分析。术时置导尿管和术后尿量监测。

　　瘤体较脆易破裂。所以腹部切口必须有广大的显露。使其易于显露肾静脉探查其他部位的肿瘤病灶。最好的进路是横切口。从第12肋骨的腋前线到达对侧缘。切除巨大肿瘤时。可能要加作胸部延长切口。使手术较为容易且安全。要求过细地探查腹腔。可能有淋巴结和/或肝转移。对于可疑的淋巴结要作活检。并用金属夹作好标记。对侧肾脏要仔细的检视和触扪。外科医师的使命是清除所有肿瘤组织,需要作广泛的淋巴解剖,或者切除被肿瘤浸润的邻近组织,如胃。肠。肝。要仔细地触扪肾静脉。保证在瘤栓的远端结扎静脉。如若瘤栓延伸至下腔静脉。应切开静脉去除瘤栓。瘤栓扩展至右心房。则要借助体外循环才能成功的达到目的。

　　传统要求手术时早期结扎肾静脉。认为可以减少肺瘤栓的危险性。然而。根据各方资料。静脉结扎的时机。并不影响预后。结扎肾静脉先于结扎肾动脉。则流出阻断先于流于阻断。结果是瘤体充血肿胀。增加脆性。肾周肿瘤静脉破裂。所以技术上可行时。应早期阻断动脉。使瘤体缩小和减少脆性。便于操作。当肿瘤巨大时。不可能先显露肾静脉。要等待四周游离后。从侧面到达肾门。如经胸腹联合切口。则较为便利。

　　当遇到少见的病例。肿瘤巨大和/或病人情况太差时。为了使术前瘤体缩小。便于切除时简易安全。可应用一疗程长春新碱或放疗或肾动脉栓塞。但使用术前治疗方案前。其生存率并不改善。况且术前治疗有以下缺点：①甚至是小剂量化疗。亦可破坏肿瘤的组织结构。从而不能进行分期。结果是给予不适当的治疗方案。②可以发生误诊。某些腹部肿块病例。剖腹证明不是肾母细胞瘤。③婴儿的Ⅰ期肿瘤。接受不适当的术前治疗。

　　结合肿瘤的分期与组织病理学分类。可采用下列具体方案。

　　(一)预后好的组织结构

　　Ⅰ期　瘤肾切除术。化疗(长春新碱+放线菌素D)。疗程10周或6个月。不作放疗。

　　Ⅱ期　手术。化疗(长春新碱+放线菌素D+阿霉素)。疗程15个月。不作放疗或放疗20Gy。

　　Ⅲ期　手术。化疗同Ⅱ期。放疗10Gy或20Gy。

　　Ⅳ期　手术。3药化疗同Ⅱ期和Ⅲ期。或加用环磷酰胺为4药化疗。放疗20Gy。

　　(二)预后差的组织结构

　　任何分期　瘤肾切除术。3药和4药化疗。放疗剂量按年龄增至40Gy。

　　1.化疗药物　①放线菌素D15μg/(kg·d)。连续5天。第6周和3个月时重复。此后。每3个月为一疗程。②长春新碱1.5mg/m2,每周1次。8～10周为一疗程。③阿霉素40mg/m2。分2～3天静注。每4周1次。总量300～400mg/m2。④环磷酰胺10mg/(kg·d)。连续3天。以后。每6周为一疗程。

　　2.放射疗法　在术后48～72小时进行。不宜晚于10天。

　　双侧肿留的治疗：根据个别病例选择最佳方案。目的是保留更多有功能的肾组织。将大的肿留作肾切除;另一侧作活检或部分切除。术后化疗和放疗。同时发生的双侧肿瘤。时常是预后好的组织类型。倾向应用较保守的方法。对于预后差的组织结构。要加强治疗计划。

　　转移肿瘤的治疗：目前认为应用化疗为第一线。外科手术为第二线。例如肺转移的治疗。先化疗。以后再切除残留病灶。但外科切除转移瘤要在加强化疗之后进行。