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迁延性昏迷 (别名:寻求命名综合征)
迁延性昏迷的图片
疾病名称:迁延性昏迷
所属部位:
就诊科室: 脑外科
症状体征:这类病人多为重型脑损伤后持续昏迷不醒,或因原发性脑干损伤..  详细...
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治疗

  对迁延性昏迷主要在于预防。一旦发生。尚无治疗良策。据国内个别报道。植物状态1~2年甚至长达12年后仍有恢复的病例。堪称奇迹。不过对这类病人不应抱消极态度。应该予以认真治疗。精心护理。以期有所恢复。

 

  首先是加强颅脑外伤初期的处理。尽早采取措施避免发生严重的脑缺血。缺氧。及时排除颅内血肿。控制脑水肿。降低颅内压。防治高热。抽搐。保证气道通畅。在监护病室的条件下。严密监测颅内压和血气值。勿使颅内压超过4kPa(30mmHg)。维持血PaO2在9.3kPa(70mmHg)以上。PaCO2在3.3~4.6kPa(25~35mmHg)之间。必要时应给予气管切开。过度换气。降温及巴以妥治疗以保护脑细胞等等。务必保持病人内外环境的平衡。防止一切可能发生的合并症。使病情尽快趋于稳定。

  其二。及时给予促神经营养和代谢活化剂或苏醒剂。这些药物中有一类属人体内源性的。如三磷酸腺苷(ATP)。辅酶A(Co-A)。细胞色素C(CytochromeC)。谷氨酸(GlutamicAcid)。谷酰胺(Glutamine)。r-氨酪酸(GABA)。维生素B6(Pyridoxine)。琥珀酸平醛(SSA)及胞二磷胆碱(CDP-choline)。均对脑组织代谢有重要作用。投予其中一种药物即能在脑内转化成其他分子。故可任意选用。都有异曲同工之效。给药方法是:ATP20mg加Co-A50u加胰岛素4u/d溶于葡萄糖液中滴注;CytochromeC15~30mg/d滴注;Aceglulamidum1~3g/d滴注;GABA1~4g-d滴注;Pyridoxine50~100mg/d滴注;CDP-choline250~500mg/d滴注;另外。神经生长因子(NGF)对防止脑外伤后神经元死亡亦有明显效果常用量为4ml/d肌注。另一类药物系外源性具有促进神经元氧化还原的代谢作用。常用有:氯酯醒(Meclofenoxine)1~2g/d溶于10%葡萄糖液中滴注:克脑迷(Antiradon)1g/d滴注;脑复康(Piracetam)8~10g/d滴注;都可喜(Duxil)1~2片/d口服;脑复新(Pyritinol)0.1~0.2。3次/d口服;尼莫地平(Nimodipin)20~40mg。3次/d口服;脑活素(Cerebrolysin)10~30ml/d滴注;雅伴(Avan)30mg。3次/d口服;卡兰片(Calan)5mg。3次/d口服;脑脉窦(XanthinolNicotinate)0.1~0.2g。3次/d口服;脑益嗪(Cinnarizine)25mg。3次/d饭后口服;七叶皂甙钠(Sod.Aescinate)5~10mg/d滴注。此外。还有人应用抗抑郁药丙咪嗪(Imipraminum)或抗震颤药左旋多巴(L-dopa)亦获一定功效。

  其三。为改善脑血液供应和提高氧含量。可行高压氧舱。紫外线辐射和充氧血液输入。颈动脉含氧血或人造氟碳血注入。颈动脉周围封闭等治疗;为维持营养状况除口服和鼻饲饮食之外。尚须给予静脉营养。乳化脂肪。氨基酸。水解蛋白。维生素。微量元素。血浆。白蛋白。球蛋白等。甚至不定期输血。如果还不能达到基本营养要求。可行胃造瘘进食;为防止关节强直和肌肉萎缩。应有计划地安排推拿。按摩。针灸及理疗;为预防感染。癫痫。失水。便秘。尿潴留及褥疮等并发症的发生。除投给适当的预防性药物外。还要认真作好各项护理工作。须知道这类病人的死亡几乎均为其他系统并发症所致。

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