皮肤癌中基底细胞癌和鳞状细胞癌要相鉴别。还要与脂溢性角化病。皮肤原位癌。盘状红斑狼疮等相鉴别。

　　1.基底细胞癌与鳞状细胞癌：基底细胞癌发生的主要部位是面部。尤其是鼻。前额。眼。颧部及上唇。损害发展缓慢。局部往往不充血。表面结痂而无角化现象。边缘卷起。呈蜡状半透明。炎性反应没有或轻微。转移者罕见。鳞状细胞癌可发生在任何部位。尤其是皮肤粘膜连结处及四肢。下唇。鼻。耳。手背和阴部。往往在有慢性皮肤病损处发生。损害发展较快。局部充血明显。或周围及表面有扩张的毛细血管。角化现象明显。边缘高起坚硬。炎性反应显著。易发生淋巴结转移。

　　2.脂溢性角化病：又称老年疣。好发于50岁以上男性。多发于面部。颈部。胸部。背部及手背。损害为略高出于皮肤的圆形或卵圆形扁平疣状皮疹。呈朽黄。黄褐色至煤黑色。边界清楚。质地柔软。表面稍粗糙。覆有油脂状鳞屑痂。皮疹数目不定。往往很多。脂溢性角化病可永久存在而不恶变。极少数病人的个别损害可发展成基底细胞癌。组织病理学检查可助诊断。

　　3.皮肤原位癌(Bowen’sdisease)：损害好发于躯干和臀部。可单发或多发。典型者呈界限清楚的鳞状斑丘疹。可逐渐扩大。或相互融合。损害的大小可由数毫米到若干厘米不等。表面覆以鳞屑或脱屑后结棕色至灰色硬痂。不易剥离。发展缓慢或长期无明显变化。有时中央部分可部分消退或有瘢痕形成。而附近出现新的损害。一般不变成溃疡。组织病理检查有助于诊断。

　　4.盘状红斑狼疮：多见于中年男女。损害初发时为小丘疹。渐扩大呈斑块。性质干燥。表面角质增殖。毛囊口扩张。内含有角质栓刺。有萎缩斑。不形成溃疡。边缘多充血。发生于颜面部者呈蝴蝶状分布。血沉。类风湿因子。抗核抗体。组织病理可助鉴别。

　　5.角化棘皮瘤：以中年男性较多。多发生于面部。尤其是颊部及鼻部。而四肢和躯干极为少见。损害为呈坚实的半球形肿瘤耸立皮肤上。似淡红色粉刺或与皮肤色泽相似的小结。边缘隆起。中央陷凹成火山口形。内含一个角质痂。本病发展迅速。但长到直径达2厘米左右后不再继续发展。2～6个月内能自行萎缩。自然痊愈。遗留萎缩性瘢痕。

　　6.帕哲氏病(Paget’sdisease)：常侵犯40岁以上妇女单侧乳头和乳晕。早期仅为乳头部小片鳞屑性红斑。境界清楚。逐渐波及其邻近皮肤。表面易于糜烂。搔抓后呈湿疹样变化。损害经过缓慢。无自愈倾向。偶见于乳房以外其他大汗腺分布区。如腋窝。外生殖器。肛周。口唇。鼻翼等处。组织病理检查可见表皮内有分散或成团的Paget细胞。见此细胞即可确诊。

　　7.转移性皮肤癌：由其他器官原发性癌转移到皮肤而发。一般为多发性。同时有其他器官原发性癌的症状及体征。