脑性瘫痪的治疗是多方面的。主要的治疗在于肌肉训练。语言训练和心理治疗。矫行手术仅能作为一种辅助性的治疗手段。而且在手术前。后均需要不断的进行各种康复治疗。

　　一。非手术治疗

　　1.肌肉训练：肌肉训练的原则是教育患儿使痉挛的肌肉放松。促进某些肌肉的运用以及改善共济运动。进行反复而有节律的运动训练是重要的。一步一步训练患儿能穿衣。上厕所及走路。

　　2.矫行夹板的应用。为了克服由于肌痉挛所引起的畸形。夹板或石膏是经常应用的工具。首先是逐渐伸展短缩的肌肉。尽可能矫正畸形。必要时可在麻醉下进行矫治。用石膏维持肢体在矫枉过正位约3个月。以后可长期共存应用可活动的支架或夹板。以防畸形的再发。

　　3.语言训练。

　　4.职业训练。当患儿到达一年的年龄。经物理治疗后肌肉的痉挛已有所松解。这时就开始进行职业训练。包括书写。打字以及一些简单的手工劳动。使患者能成为自食其力的劳动者。

　　5.药物治疗。药物对脑性瘫痪并无作用。但眠尔通可能对控制震颤有帮助。镇静药物如冬眠灵等对患者的过度活动的抑制可以有效。也对物理治疗的进行有助。有时抗癫痫药物亦可以减轻抽搐等症状。但要密切注意用药后是否会加重肌肉的不平衡。在神经肌肉连接点用1%的普鲁卡因封闭。可以阻滞神经的γ传导作用而不影响神经的α传导作用。使肌肉的痉挛减轻。有时用3%的酚作神经内注射。使神经遭受永久性的破坏。可使1/3的病人的痉挛得到缓解。易于训练。

　　二。手术治疗手术治疗仅作为对脑瘫的综合性治疗中的一部分。必须严格选择患者。周密的制订计划。在术前。术后均需进行物理治疗。一般说来。5岁以下的儿童。不宜进行手术治疗。因患儿尚不合作。检查困难。此外瘫痪的范围及造成的后果也可能尚未完全反映出来。

　　手术的方法有下列几种：

　　(一)神经系统的手术①对于手足徐动症型的病人。可考虑作脊神经前根切断术。动断颈3～胸1的脊神经前根。可使上肢所有的动作完全丧失。但不影响感觉功能。对某些病人可能有好处。②对伴有严重癫痫的痉挛性偏瘫患者作大脑半球切除术。可以减少其发作的次数以及严重程度。便于病人接受训练。③对严重的手足徐动症型脑瘫。可做苍白球破坏术。有一定的疗效。以上三种手术均为毁坏性的。必须严格掌握指征。不得轻易进行。④周围神经切断手术。常用截一部分或整枝支配某一过度痉挛的肌肉的神经。使该肌肉松弛。这种手术更多的应用在下肢。

　　(二)肌肉和肌腱的手术包括①肌腱切断技术市场或肌腱延长术对痉挛的肌肉施行肌腱切断技术市场或延长术。可减轻其机械性强力收缩。并改善其肌力平衡。②肌腱移位术：在某些部位。把加重畸形的肌肉止点转移到新的止点。可以改变其功能。即把加重畸形的作用力改变为纠正畸形的动力。

　　(三)骨与关节手术包括①骨延长术或缩短术。纠正下肢不等长。②截骨术。包括楔形截骨及旋转截骨术以纠正畸形。③关节固定术。固定关节于功能位。增加稳定及改善功能。

　　三。下面对一些常见的畸形及一些比较成熟的治疗方法。作一简单介绍。

　　1.手及腕部畸形的治疗由于手及腕关节的功能较复杂。大约只有4%的人能通过手术来改善功能。①如拇指屈曲内收痉挛于掌心。但病人尚能握拳及张开手。可作拇指掌指关节固定及外展拇长肌缩短术。②腕及手指不能背伸。拇指痉挛于掌心。屈指浅肌有中度痉挛。可作拇指掌指关节固定。将屈指浅肌通过骨间膜移到伸指及伸拇长肌上。再将尺侧屈腕肌移至桡侧伸腕短肌上。③手指有严重的屈曲痉挛。可将尺侧屈腕肌移至伸指肌。桡侧屈腕肌移至伸拇长肌。同时作拇指掌指关节固定。必要时间再固定腕关节在功能位。④腕关节屈曲功能不良。可用肱桡肌移至屈腕肌。⑤手不能张开。严重的屈曲挛缩。可用延长肌腱及固定拇指常指关节及腕关节。这种手术仅为了美观。在功能活动方面。无多大作用。

　　2.)肩及肘部畸形的治疗当肩关节外展活动小于45°或外旋少于15°时。可作肩胛下肌腱切断术并剥离胸大肌。肘关节屈曲畸形超过40°时。可将肘伸肌延长。

　　3.髋关节畸形的治疗髋关节畸形非常常见。①髋屈曲-内旋畸形的纠正。如果仅有轻度或中度的畸形。并且只有在走路时发生。只要将半腱肌移至股骨外髁的前方。或作髋关节前方软组织松解术后外展位石膏固定。如果阔筋膜张肌是主要的痉挛因素。可将其起点后移至髂嵴上。使起外旋髋关节的作用。如果屈曲畸形已成为固定性。已不能被动纠正。这时就需要做粗隆下或髁上旋转截骨术(图1)。②髋关节屈曲畸形的纠正。如果畸形超过45°。年龄在8～11岁间。可做髂腰肌切断术。股直肌痉挛所致者。可将其髂骨上的起点作松解术。③髋关节内收畸形的纠正。往往采用闭孔神经切断术和内收肌切断术(图2)。但手术前一定要检查并估计髋外展肌的肌力。术前先作闭孔神经封闭。观察检查髋外展肌的肌力。有时股薄肌造成髋内收痉挛。可让病人俯卧。髋关节尽可能外展。膝关节屈曲。令病人逐渐伸直膝关节。如有股薄肌挛缩。髋关节会内收。只要于该肌的肌肉与肌腱交界处横断。即可纠正畸形。④髋关节脱位的处理。有人认为下肢痉挛性瘫痪的病儿髋关节脱位是很难避免的。对半脱位患者。应作闭孔神经前支切断术。挛缩的内收肌或股薄肌切断术。并将髋关节固定在外展位6周。然而再开始训练外展肌力。如果股骨头已有1/2以上在髋臼外。年龄已有9岁以上者。应作粗隆下内翻截骨术。对于陈旧性脱位。患者往往已有髋外翻。股骨颈前倾角增大。髋臼变浅等畸形。如患儿原来就无法行走者。不必治疗;对于可以行走的患儿。可采用①髋关节固定术;②股骨截骨术以纠正成角及旋转。骨盆截骨术以加深髋臼;③股骨粗隆下外展截骨术。以骨盆作为负重的支持。

　　4.膝关节畸形的治疗在决定治疗方案时。不但要注意膝局部的问题。还要注意髋。髁关节的畸形。尤其要注意可以影响两个关节活动的肌肉：如股直肌。股薄肌。股二头肌。半腱肌。半膜肌及腓肠肌等。如果膝关节屈曲畸形已不能被动纠正。需行手术。应首先检查膝关节主动伸直的程度及髌骨的位置。往往可以发现髌骨上移。股四头肌腱拉长。髌骨上移后会减弱股四头肌伸膝的力量而且会造成膝关节的挛缩。可以作膝关节后关节囊切开术。