口腔单纯性疱疹

　　概述

　　单纯疱疹病毒(herpes simple virus，HSV)感染口腔、皮肤、会阴、眼、神经系统等部位，世界上1/3以上的人群曾患复发性疱疹性口炎。

　　病因和发病机制

　　引起口腔及口周皮肤感染的致病微生物是Ⅰ型单纯疱疹病毒。人是该病毒的天然宿主，传染途径为唾液飞沫的接触传染。当疱疹病毒接触宿主易感细胞，病毒微粒进入细胞及胞核，其核心的核酸在细胞核内合成蛋白质与氨基酸，并利用宿主细胞氨酸和酶，重新复制病毒微粒;然后通过胞浆、细胞膜向周围扩散，引起急性发作的称原发性单纯疱疹;若机体在接触该病毒后形成抗体，但量不足，当遇机体抵抗力下降，如感冒、过度疲劳，消化功能失调或局部机械刺激等因素，潜伏在细胞内的病毒则活跃、繁殖，引起复发，称复发性单纯疱疹。

　　病理改变

　　本病典型的病理改变为：上皮细胞发生变性，出现棘层气球变性和网状变性。气球变性后上皮细胞显著肿大呈圆形，胞浆嗜酸性染色均匀，胞核为1个或多个或无胞核，细胞间桥可消失，细胞彼此分离形成水疱。气球变性的上皮细胞多在水疱底部。网状液化为上皮细胞内水肿，胞壁膨胀破裂，相互融合成多房水疱，细胞核内有嗜酸性病毒小体(包涵体)，上皮下方结缔组织伴有水肿和炎性细胞浸润。

　　临床表现

　　一、原发性疱疹性口炎本病由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起。6岁以下儿童多见，以6个月～2岁最易发生。发病前多有与疱疹病损患者接触史。

　　1、潜伏期：单纯疱疹进入人体后，有10天左右的潜伏期，患儿有躁动不安、发热、头痛、咽痛、啼哭拒食等症状。2～3日后体温逐渐下降，可在口腔粘膜任何部位出现病损，如唇、颊、舌以及角化良好的硬腭、牙龈和舌背。

　　2、水疱期：初起粘膜充血、发红、水肿，并出现数目较多成簇的、针头大小、壁薄透明的小水疱，直径约1～2mm，呈圆形或椭圆形，周围绕以细窄的红晕。

　　3、糜烂期：疱很快破裂，留有表浅溃疡，可相互融合成较大的溃疡，覆盖黄白色假膜，周围充血发红。此时唾液显著增加，有剧烈疼痛，局部淋巴结肿大，压痛。

　　4、愈合期：糜烂面逐渐缩小愈合，该病有自限性，病程在7～14天左右。

　　二、复发性疱疹性口炎常见于成年人，30%-50%原发型疱疹感染后当全身抵抗力降低时发生。表现为在唇红粘膜与皮肤交界处有灼痛感、肿胀、发痒，继之红斑发疱，数目多，呈粟粒样大小，常成簇。初期疱液稍黄透明，以后水疱高起扩大，相互融合，疱液变为混浊。一般情况下疱可持续24小时，随后疱破裂后干涸结黄痂，痂皮脱落后不留瘢痕，但可留有暂时性色素沉着。疱若继发感染则形成脓疱，疼痛加剧。病程约10天。

　　实验室及其他检查

　　一、通过涂片查找包涵体，电镜检查受损细胞中是否含有不成熟的病毒颗粒进行形态学诊断。

　　二、通过抗原抗体检测，进行免疫学检查。

　　诊断和鉴别诊断

　　多数病例，根据临床表现都可作出诊断。原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔粘膜出现成簇的小水疱。破溃后形成浅溃疡，口周皮肤形成痂壳。复发性感染多见于成年人，全身反应轻，口角、唇缘及皮肤出现成簇小水疱。

　　治疗

　　一、抗病毒治疗

　　1、阿昔洛韦：对1型和2型病毒有较强的抑制作用和高度选择性。本品口服或静脉注射后在体内较稳定，大部分以原型从肾脏排出。阿昔洛韦抗病毒的能力依次为HSV-1、HSV-2、水痘带状疱疹病毒及EB病毒。一般原发性患者200mg口服。每4小时一次，每天5次(成人)，疗程5-7天;复发性患者HSV-1感染疗程为3-5天;有免疫缺陷的病人或有并发症的患者可静脉滴注，5-10mg/kg，每8小时一次，疗程5-7天。

　　2、利巴伟林(病毒唑)：口服每天0.6-1g，分3-4次;肌肉注射10-15mg/kg，分2次;0.1%溶液滴眼治疗疱疹性结膜炎。长期应用可引起严重的胃肠反应，孕妇禁用。

　　3、干扰素：复发频繁或免疫力低下的患者效果好。每天1-2次，肌肉注射或皮下注射后4-8小时内血药浓度达高峰。但价格昂贵，不良反应多。

　　4、聚肌胞(聚肌苷酸)：用于重型复发性HSV感染，是人工合成的干扰素诱生剂，肌内注射，12-24小时达血峰值，每天或隔天给药。

　　5、疫苗和免疫球蛋白：疫苗是预防病毒感染最有效的方法，但HSV疫苗尚在开发阶段。注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力，在HSV感染流行时，在一定人群中使用，有防治的效果。

　　二、免疫调节剂

　　1、胸腺素、转移因子、左旋咪唑：50mg，每日3次，或胸腺素1-5mg肌内注射，每天1次。

　　2、环氧合酶抑制剂：吲哚美辛(消炎痛)25mg，每天3次，口服;布洛芬200mg每次。每天4次，使用1个月或数个月。

　　三、局部用药

　　1、局部擦药 1%金霉素甘油、新霉素或杆菌肽或硼酸软膏，1%龙胆紫液，0.1%疱疹净眼药水等。

　　2、湿敷 0.1%乳酸依沙吖啶(利凡诺)液，0.025%～0.05%硫酸锌溶液。

　　3、漱口剂 若疼痛重，可用1%～2%普鲁卡因，0.5%～1%达克罗宁液含漱，以减轻疼痛。

　　四、物理治疗可用氦、氖激光治疗。局部照射点功率密度100mW/㎝2，每处照射60秒，照射3-5处;每次共照射3-5分钟，每天1次，共治疗6-7次。重型患者可治疗10次。

　　五、对症和支持治疗适当休息，对症处理。给予高能量、易消化、富于营养的流食或软食。口服多种维生素类药物。必要时可由静脉输入5%～10%葡萄糖液。对症治疗包括全身使用抗生素、镇痛等。