概述

　　甲沟炎是指(趾)甲周围软组织的化脓感染，是细菌通过甲旁皮肤的微创破损袭至皮下并生长繁殖引起。在手指，多由于刺伤，撕剥肉刺或修剪指甲过深等损伤引起。在足趾，多因嵌甲或鞋子过紧引起，大多发生在拇指。

　　甲沟炎刚开始时指甲的一侧轻度疼痛和红肿，之后加重化脓，脓液向另一侧或甲下蔓延，形成甲下脓肿，在甲下可见到黄白色脓液，使深处指甲与甲床分离。在足趾嵌甲的一侧常有慢性肉牙组织增生，使伤口长期不愈。

　　甲沟炎多见于青少年或妇女。一般它可发生于手指，或者发生在足趾，发于手指者常有啃手指的不良习惯，发于足趾者常由嵌甲继发感染引起。在足趾，多因嵌甲或鞋子过紧引起，大多发生在拇指。

　　【疾病概述】指甲的近侧(甲根)与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两向远端伸延，形成甲沟。甲沟炎是甲沟或其周围组织的感染。多因微小刺伤、挫伤、倒刺(逆剥)或剪指甲过深等损伤而引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。

　　【疾病分类】

　　骨外科

　　手外科

　　【疾病描述】

　　手部急性化脓性感染,常先发生在一侧甲沟皮下，表现红肿、疼痛。

　　【症状体征】

　　甲沟炎常先发生在一侧甲沟皮下，表现红肿、疼痛.一般无全身症状。如能及早治疗，炎症可能好转消退。否则病变内成脓，红肿区内有波动感，出现白点，但不易破溃出脓。炎症还可发生于甲根处或扩展到另一侧甲沟，感染加重时就常有疼痛加剧和发热等全身症状。由于指甲阻碍脓性物排出，感染可向深层蔓延而形成指头炎。

　　【临床表现】

　　开始时，指甲一侧的皮下组织发生红、肿、痛，有的可自行消退，有的却迅速化脓。脓液自甲沟一侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟，形成半环形脓肿。甲沟炎多无全身症状，如不切开引流，脓肿可向甲下蔓延，成为指甲下脓肿，在指甲下可见到黄白色脓液，使该部指甲与甲床分离。指甲下脓肿变可因异物直接刺伤指甲或指甲下的外伤性血肿感染引起。如不及时处理，可成为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。慢性甲沟炎时，甲沟旁有一小脓窦口，有肉芽组织向外突出。慢性甲沟炎有时可继发真菌感染。

　　【疾病病因】

　　病菌主要是常存于皮肤表面的金黄葡萄球菌。感染可发生在手受各种轻伤后，如刺伤、擦伤、小切割伤、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等。

　　1，趾甲剪得太短，旁边的软组织因为没有趾甲覆盖，会向上长，结果趾甲长出来后，就刺到软组织内。

　　2，穿不合适的鞋子。不适合的鞋子，如尖头皮鞋，前面太窄，会把足趾的软组织挤起来，时间一长，也会形成嵌甲。

　　3，足趾曾经受过外伤。由于踢足球、碰撞、砸伤等，使足趾产生破损，影响到甲床或甲母细胞时趾甲也会出现畸形。

　　另外，感染真菌、身体过胖等也是诱发因素。

　　【病理生理】

　　嵌甲不伴感染时甲沟软组织角化增生，行走时有轻微疼痛。当发生感染时，局部有明显的红肿热痛症状，常有分泌物，且慢性感染甲勾内常伴有肉芽组织形成，严重时可引起淋巴管炎。

　　有学者认为嵌甲的病理改变有三种情况：

　　1、正常趾甲，但甲缘有刺或沟长入周围软组织;

　　2、趾甲一侧或两侧的边缘内翻生长，压迫甲沟内组织;

　　3、指甲正常，但甲唇肥大，阻塞甲沟。

　　局部压迫可能是嵌甲发生病理的主要原因，炎症只是其结果，损伤则加速其病理改变进程。因此解除甲勾的压迫的有效容积，才能从根本上避免其复发。

　　【诊断检查】

　　1.指、趾甲一侧或双侧甲沟之近端发红，肿胀、疼痛，继而出现脓点，流脓后可见肉芽组织。

　　2.感染蔓延至甲床时，局部积脓可使整个指、趾甲浮起、脱落。

　　【治疗方案】

　　甲沟炎初起未成脓时，局部可选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗，并用R复方新诺明等抗菌药。已成脓时，除了用抗菌药，应行手术处理。对单侧的皮下脓肿，可在甲沟旁切开引流;双侧皮下脓肿则需双侧引流。甲根处的脓肿，单纯掀起皮肤往往难以充分引流甲下脓液，需要分离拔除一部分甚至全片指甲(但不可过于损伤其基底组织，以免失去日后指甲再生能力)。麻醉应在指的近端以利多卡因阻滞指神经.不可在病变邻近处行浸润麻醉法。

　　【治疗措施】

　　早期可用热敷、理疗等，应用磺胺药或抗生素。

　　已有脓液的，可在甲沟处作纵形切开引流。感染已累及指甲基部皮下周围时，可在两侧甲沟各作纵行切口，将甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。如甲床下已积脓，应将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。拔甲时，应注意避免损伤甲床，以免日后新生指甲发生畸形。

　　甲沟炎的一般保守疗法：

　　(1)抗生素

　　种类较多，有肌注、静脉用药、外用药等类型。

　　优点：对细菌有较强的抑制作用，有一定的消炎止痛效果。

　　缺点：对于物理性趾甲刺入所致的嵌甲，似乎没有作用。

　　(2)消炎镇痛剂

　　如水杨酸制剂等，有口服、软膏、注射等类型。

　　优点：可减轻疼痛和肿胀，适合于疼痛难忍时使用。

　　缺点：对治疗嵌甲无效，如果长期使用，对胃肠道的刺激较大，患有胃肠病的人慎用。

　　(3)尿素软膏

　　优点：可软化皮肤，也可软化趾甲，有助于矫正。

　　缺点：软化趾甲所需的时间很久，非常麻烦，单独使用效果不佳，也就是，即使软化的趾甲，而不使用矫正手段，也难以治愈趾甲变形。

　　(4)硝酸银

　　优点：治疗时疼痛较小，通常不需要麻醉，可使肉芽组织平覆，对脓液和渗液有抑制作用。

　　缺点：具有一定的腐蚀性，并且会使皮肤和趾甲的颜色变黑，严重影响美观。只对肉芽组织有作用，趾甲的矫正帮助不大。

　　(5)“棉花塞垫法” 和“胶管塞垫法”

　　优点：简单方便，可自行处理。

　　缺点：容易脱落，填塞力不足，效果较差，易复发。

　　用打点滴的胶管代替棉花，来填塞在甲沟处，并用特殊的胶水粘合。

　　(7)中医中药疗法

　　中药外敷、浸泡等，或传统的修脚技术等。

　　优点：通常没有什么副作用，对于消除炎症效果较好。

　　缺点：根治效果需要根据医师的个人经验来定，没有统一的标准。

　　【疾病预防】

　　1、平时爱护指甲周围的皮肤，不使其受到任何损伤，指甲不宜剪得过短，更不能用手拔“倒刺”。

　　2、防患于未然。木刺、竹刺、缝衣针、鱼骨刺等是日常生活中最易刺伤甲沟的异物，参加劳动或忙于家务时，应格外小心。

　　3、平时注意手指的养护，洗手后、睡觉前擦点儿凡士林或护肤膏，可增强甲沟周围皮肤的抗病能力。

　　4、手指有微小损伤时，可涂擦2%碘酒后，用创可贴包扎，以防止发生感染。

　　5、甲沟炎早期可用热敷、理疗，外敷甲沟康使用，必要时服用磺胺药或抗生素。

　　6、如已化脓则应到医院及时切开，将脓液引流出来。防止感染蔓延引起指骨骨髓炎

　　7、如果甲下积脓，应将指甲拔去，以利于充分引流和彻底治愈。