疾病概述

　　随着间歇性外斜视的进展，外斜突变为恒定性，即经常处于外斜状态。可以为交替性，即交替性外斜视，或一眼有注视倾向。如果外斜开始于视觉尚未发育成熟期，可以是单眼注视并有弱视。在大多数患者，外斜是由于间歇性外斜失去代偿而引起的，这些患者，一般无弱视。

　　比间歇性外斜发生率低。可在出生时发生，也可由间歇性进展为固定性。在婴儿期发生的固定性外斜，通常有潜在的神经性疾病。

　　症状体征

　　恒定性外斜的沉重可大可小。若一眼视力和低，则部分偏斜角会很大，眼球内收受限，也可能出现垂直偏斜。在6-8岁获得的外斜，通常会有单眼抑制，不会出现复视;若外斜的发生是由于一眼的视力太差，则无复视。当无明显的屈光参差，很少出现弱视，一般为时候双眼交替注视。

　　恒定性外斜视-诊断

　　恒定性外斜视的临床表现，取决于其病因。可以是间歇性外斜视失去代偿，或一眼视力不好而发生外斜，即知觉性外斜视;或婴幼儿内科，手术做得迟，没有融合，而逐渐发展成外斜。

　　常见症状是畏光，在户外日光下，常常闭合一眼，其原因不明，估计患者在户外看远处目标，无近处物体刺激以使两眼集合，亮的日光闪烁了视网膜，干扰了融合，患者由外隐斜变为明显，但是也不一定肯定这样患者闭一眼是为了避免复视，有可能的是亮的光线影响了外斜患者融合性集合幅度，使一眼闭合。

　　应对所有斜视项目做检查，特点注意对具有诊断意义斜角测定，如看远时偏斜角，最好令患者注视>6m远处目标，以充分检查其外斜度数，确定外斜类型，因为治疗时机和治疗方法不同。测量时要矫正屈光不正，以控制其调节。若外斜视仅是在看远时出现，并且看远斜角大于看近斜角至少在15△，应做遮盖试验，一眼遮盖30～45分钟，当去掉遮盖时，两眼必须保持分离状态，即一眼去掉遮盖时，另一眼必须通用遮眼板挡住，打开时用三棱镜匀替遮盖试验迅速测量看近斜度，然后再查看远斜度，不让患者有融合机会，将其结果与遮盖前的斜度相比较。Burian和Franceschetti观察一组237例外科患者，仅有10例为分开过程型。由此看来，大部分外斜患者看远斜角大于看近斜角，应归于类似分开过强型。

　　测量上转及下转的偏斜度，确定有无A-V征。

　　测量向左侧及向右侧注视时斜角，是否有任何侧位的非同性(lateralincomitance)问题，从定义上讲，侧位非共同性是指外斜患者，向两侧看时，偏斜度比第一眼位偏斜度小20%，临床实践证明，有侧位非共同性患者，很容易手术过矫，并造成内科V征。

　　检查立体视锐：患者在隐斜期，也必须测量其立体视，如立体视不正常，说明显斜所引起立体视下降，数月内立体视继续下降则有力说明是手术矫正外斜视的指征。

　　恒定性外斜视-易混疾病

　　恒定性外斜视和间歇性外斜视可能是外斜视发展的不同阶段。恒定性外斜视可能是间歇性外斜视发展的结果。恒定性外斜指的是，无论何时，某一只眼总是处于偏斜状态。通常幼年发病，有的是间歇性外斜视发展而成。发病早而愈后差，常常因为双眼视觉遭到破坏，而形成立体盲。需要尽早手术矫正斜视，不要延误手术时机，造成不可挽回的后果。如果是间歇性外斜发展而成的恒定性外斜，愈后较好，因为在斜视恒定之前，已经建立双眼单视，手术矫正后可重新获得完好的双眼单视。

　　两者的鉴别对手术时机的选择至关重要。

　　恒定性外斜视-治疗

　　1.矫正屈光不正：远视+2.00D+3.00，可酌情不给，+5.00D+6.00可酌情减少2～3D，无论远视散光或近视散光应矫正。

　　2.治疗弱视。

　　3.正位视训练。

　　4.手术治疗：年龄超过6个月的患儿，如有恒定性外科，应手术治疗，主要目的是尽可能恢复双眼单视，如一只眼弱视，建立双眼视无望，则手术目的仅为美容，术前勿需做其他治疗，随年龄增长，外斜有加大趋势，手术可在12岁以后做。