可选用钙通道阻滞剂。硝酸脂类药物。转换酶抑制剂进行治疗。心率较快者可选用β受体阻滞剂。以缓释剂为好。可加用肠溶阿斯匹林100-325mg1/d。注意对冠心病危险因素的治疗如降压治疗。调脂治疗。治疗糖尿病。戒烟。禁酒等。还可选用极化液和硝酸脂类药物静滴。合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗(详见心衰及心律失常篇)。必要时可行冠心病的介入治疗(PTCA+支架术)。严重者可考虑进行外科搭桥手术。

　　在人到中年或过60岁的社会人群中。患冠心病的人并不稀见。因为有些人无自觉症状。心电图检查正常。这属于隐性冠心病。直到有间断发生心脏病各种症状时。才引起人们的注意。已经确诊为患冠心病的病人。应该学会正确掌握几种药物。例如。硝酸甘油。消心痛。安定。中药保心丸等的正确使用。冠心病发作时。病人都有自我感觉的先兆症状。例如。心前区闷痛。绞窄感。恐惧感等等。可以根据自己以往的经验自行服药。就地休息。有条件时吸氧。可以得到很好的效果。不必等医生。防止严重发作。要特别注意。不要免强坚持所进行的各种活动。危险常常发生在“坚持一下”之中!外出旅行。公务活动。应该携带随身药品。特别强调戒烟。心绞痛频繁发作时禁止吸烟。

　　冠心病急性发作时的治疗

　　1.心绞痛：应立即停止体力活动,就地休息,设法消除寒冷,情绪激动等诱因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未缓解,隔5到10分钟再含化一次,连续3次含化无效,胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能,应立即送医院等急救场所;可口服安定3毫克,有条件者应吸氧10到30分钟。冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物,一旦出现胸痛立即含服,并注意不要使用失效的药物。稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解,不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病,应立即送医院治疗和严密观察。

　　2.心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半数以上病人是在住院前死亡的,大多数死亡发生在发病后1小时内,一般由心室纤颤引起。所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要。在高危病人(高血压,糖尿病,既往有心绞痛发作者)中一旦发生以下情况：胸部不适,极度疲劳,呼吸困难,尤其伴有大汗,头昏,心悸,濒死感时,要高度怀疑发生了心肌梗塞,应立即送距离最近的,有条件作心电图,心电监护,直流电除颤,静脉溶栓的医疗机构。同时保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有条件可肌注罂粟碱,或杜冷丁,以及安定,并保持通风和吸氧,如无禁忌症,立即口服阿斯匹林300毫克。如发生室速,室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤。一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。

　　3.急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰,由于大面积心肌坏死所致.多为急性左心衰,患者出现严重呼吸困难,伴烦躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫绀,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉红色泡沫痰,这种情况必须立即送医院抢救。

　　冠心病的药物,介入,手术搭桥治疗

　　药物只能控制症状。能稳定冠状动脉里的斑块。药物是基础。介入是最近20年发展起来的。2000年之后已经成熟起来。不仅仅是控制症状。而且有可能彻底根治。把窄的血管撑起来。介入简单。无创。不用开胸。而且立竿见影。技术上是高风险的。需要一定的培训。有一定的条件才能做。也需要病人的配合。支架一旦形成血栓那就要出问题了。有1%的发生率。总体来说。现在人们除了追求生活以外还追求生活质量。一个40岁的男性。天天出去跑。要打高尔夫。要爬山。天天吃药虽然不死但是觉得活的没什么意思。就要做介入。不能做介入的或者经济条件比较差的。介入要做七八个支架才能解决。那干脆放弃。考虑搭桥。

　　实际上介入跟搭桥手术是一个东西。介入是把里面的堵塞撑开疏通。搭桥是开胸从上游弄一根管子到下游去。重新开辟一条通道。从理论上来说。药物。介入跟手术对低危的稳定病人效果一样。做介入也好。做搭桥也好。吃药也好。不会死人的。这是公认的研究结果。但是介入的治疗过程中间对病人的手术损伤要大大小于外科手术,康复起来的时间要短很多,一般说来外科和介入有不同的手术适应症。一般会考虑患者的经济适应能力和身体患病的具体情况.一百个40岁的人只要吃药。或者介入。或者搭桥最后死的人都是一样多的。介入治疗的人可以爬香山。但是吃药的人绝对不能爬山。搭桥的也可以爬。但是搭桥的人复发的少。介入的人复发的多。搭桥的人再狭窄的几率小。现在有药物支架。可预防复发。药物支架和搭桥的复发率估计差不多。

　　中医对此的治疗手段或处方用药

　　在治疗上。适宜根据患者的临床表现的不同而采用急则治标。缓则治本。先攻后补。先补后攻。攻补兼施等治疗手法。切不能一攻到底或只知补虚而忽视疏导痰瘀。

　　1.心阳亏虚：心阳不足为心气不足的重症。古人说：“心包相火附于命门。”心阳不足的根源乃是命门火衰。立方以附子(用量为10g左右。本品有大毒。不可多用)。桂枝益肾中真火。《名医方论》说：“火少则生气。火壮则食气”。故不用肉桂而用桂枝。且附。桂用量不大。其意思在于微微生火。以防过燥伤阴。补气之品多用红参(最好是高丽参或吉林参)。冠心病人都有不同程度的心脉瘀阻。所以多配以红花。桃仁。丹参等活血化瘀药。在活血化瘀的同时。还应注意理气。行气。意在调整脏腑的切机以调理气血。去瘀生新。冠心病人的血瘀既可因寒而凝。也可因热而结。寒凝瘀久且可化热。凡热结而瘀或瘀久化热者。如仍用温通之品。必然助热伤阴。而应凉血化瘀。其意在于护阴。此外。冠心病患者亦有不同程度上的痰浊阻滞。故往往采用芳香化浊。温化痰饮的法半夏。陈皮。天南星。蔻仁。春砂仁。但如蕴久化热者仍用温化之品。必助热伤阴。此时必须清化。

　　2.心阴虚损：冠心病者多见于老人。而老人常见素体阴虚。在病变过程中。多易出现阴虚尤其是肾阴虚的症候。久之阴损气伤。或气虚津液生成不足。都可出现气阴两虚的症候。因而适宜采用益气养阴的方法治疗。五味子。太子参。白芍。麦冬。石斛均为常用益气养阴之品。虽药味不多。而兼有补气。清热。滋阴。敛阳四法。养阴能增加气血的来源。益气能行血。故益气养阴的同时。又能促进活血化瘀的作用。太子参。五味子。麦冬为生脉散。根据现代药理研究。表明生脉散有稳定而持久的强心作用。对已经被损伤的冠状动脉内壁有修补作用。同时还能稳定正常的血压。