(一)治疗对策

　　1.防治原发病或相关危险因素

　　2.基础治疗：制定合理的能量摄人以及饮食结构调整。中等量有氧运动。纠正不良生活方式和行为(Ⅲ)。

　　3.避免加重肝脏损害：防止体重急剧下降。滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素。

　　4.减肥：所有体重超重。内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的NAFLD患者。都需通过改变生活方式控制体重。减少腰围。基础治疗6个月体重下降每月<0.45kg。或体重指数(BMI)>27kg/m2合并血脂。血糖。血压等两项以上指标异常者。可考虑加用西布曲明或奥利司他等减肥药物。每周体重下降不宜超过1.2Kg(儿童每周不超过0.5Kg);BMI>40kg/m2或BMI>35kg/m2合并睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关疾病者。可考虑近端胃旁路手术减肥(Ⅱ-1。Ⅱ-2。Ⅱ-3。Ⅲ)。

　　5.胰岛素增敏剂：合并2型糖尿病。糖耐量损害。空腹血糖增高以及内脏性肥胖者。可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物。以期改善胰岛素抵抗和控制血糖(Ⅱ-1。Ⅱ-2。Ⅱ-3)。

　　6.降血脂药：血脂紊乱经基础治疗和(或)应用减肥降糖药物3-6个月以上。仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者。需考虑加用贝特类。他汀类或普罗布考等降血脂药物(Ⅱ-1。Ⅱ-2。Ⅱ-3)。

　　7.针对肝病的药物：NAFLD伴肝功能异常。代谢综合征。经基础治疗3～6个月仍无效。以及肝活体组织检查证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者。可采用针对肝病的药物辅助治疗。以抗氧化。抗炎。抗纤维化。可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酞胆碱。维生素E。水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物(Ⅱ-1。Ⅱ-2。Ⅱ-3。Ⅲ)。但不宜同时应用多种药物。

　　8.肝移植：主要用于NASH相关终末期肝病和部分隐源J睦肝硬化肝功能失代偿患者的治疗。肝移植前应筛查代谢情况(III)。BMI>40kg/m2为肝移植的禁忌证(Ⅲ)。

　　(二)治疗的监测　　1.自我验效及监测。设置能让患者就自己的饮食。运动。睡眠。体重及与生活质量相关的观察指标。例如做简单的图表化记录。以供评估(Ⅲ)。

　　2.原发疾病和肝病相关临床症状和体征的评估。需警惕体重下降过快(每月体重下降大于5kg)导致亚急性NASH和肝功能衰竭的可能(Ⅲ)。

　　3.代谢综合征的组分及其程度的实用目标及治疗控制目标的观察(Ⅲ)。

　　4.肝脏酶学和肝功能储备的评估。后者可采用Child-Pugh分级和(或)MELD评分系统。

　　5.影像学评估肝脏脂肪浸润的程度及分布类型(Ⅲ)。

　　6.肝脏炎症和进展性纤维化非创伤性指标的动态观察。包括血清纤维化标记物以及其他相关实验室指标(Ⅲ)。

　　7.肝活体组织检查评估肝脂肪变。炎症和纤维化的改变。监测治疗的效果。安全性及评估预后(Ⅲ)。

　　8.基础治疗相关药物不良反应的临床及实验室相关检查(Ⅲ)。